Una parte delle persone AFAB con incongruenza di genere può richiedere, attraverso la terapia ormonale di affermazione di genere, una de-femminilizzazione di grado variabile.
Nei casi in cui si desideri una de-femminilizzazione completa (soppressione del ciclo mestruale e riduzione del volume mammario), la terapia con il testosterone è in grado di indurre amenorrea nella maggior parte delle persone AFAB che ne assume un dosaggio pieno (cioè volto ad ottenere livelli ematici di testosterone paragonabili a quelli di persone AMAB cisgender in eugonadismo), già a partire da alcuni mesi dall’avvio del testosterone e comunque entro 18 mesi dall’avvio della terapia stessa. Il testosterone induce anche una ipotrofia mammaria di grado variabile; qualora l’utente desideri un torace maschile, sarà necessario avvalersi di un intervento di chirurgia plastica. In alcuni casi la terapia mascolinizzante può non essere desiderata dalla persona, oppure può non essere in grado di sopprimere adeguatamente il sanguinamento mestruale. Esistono in tali casi diverse opzioni di trattamento: i progestinici in formulazione orale continua, sotto forma di impianto sottocutaneo o di dispositivo intrauterino, sono in grado di eliminare il sanguinamento mestruale, prevalentemente per la loro capacità di indurre atrofia dell’endometrio. È inoltre possibile utilizzare GnRH analoghi o ricorrere all’ablazione endometriale.
De-femminilizzazione (differenti gradi possibili):
Induzione amenorrea
Progestinico Medrossiprogesterone acetato 5-10 mg/die
Medrossiprogesterone acetato depot 150 mg/3 mesi
Linestrenolo 5-10 mg/die
Noretisterone 15 mg/die
GnRH analoghi Triptorelina 3.75- 7.5 mg 1 fl/mese
IUD a rilascio di progestinico
Ablazione endometriale
Cocchetti C. et al.2020, Fisher et al. 2021
Sicurezza e monitoraggio del trattamento
Al momento non esistono dati sul profilo di sicurezza della terapia di affermazione di genere con progestinici in formulazione orale/sottocutanea/intrauterina in combinazione con testosterone in persone AFAB, e non esistono protocolli standardizzati di monitoraggio clinico-biochimico in corso di tale terapia. È quindi importante rispettare le raccomandazioni relative alla prescrizione di tali farmaci nella popolazione AFAB cisgender e raccomandare l’esecuzione di screening oncologico per tutti i tessuti presenti secondo le linee guida attualmente disponibili per la popolazione cisgender.
Criteri per la prescrivibilità della terapia ormonale di affermazione di genere negli adulti
In accordo con la 8° Versione degli Standards of Care della World Professional Association for Transgender Health (WPATH), per poter prescrivere la terapia ormonale di affermazione di genere in età adulta è necessario che siano soddisfatti i seguenti criteri:
a) Incongruenza di genere marcata e sostenuta nel tempo;
b) Soddisfare i criteri per incongruenza di genere qualora richiesto per poter accedere al sistema sanitario;
c) Dimostrata capacità di fornire il consenso per lo specifico trattamento ormonale di affermazione di genere;
d) Identificare ed escludere altre possibili cause di apparente incongruenza di genere;
e) Aver valutato come la presenza di condizioni di salute mentale o fisica possano impattare negativamente sui risultati del trattamento, discutendone rischi e benefici;
f) Comprendere gli effetti dell’intervento ormonale di affermazione di genere sulla riproduzione ed aver esplorato le opzioni di preservazione della fertilità.
Criteri per la prescrivibilità della terapia ormonale di affermazione di genere in età evolutiva:
In accordo con la 8° Versione degli Standards of Care della World Professional Association for Transgender Health (WPATH), per poter prescrivere la terapia ormonale di affermazione di genere in età evolutiva è necessario che siano soddisfatti i seguenti criteri:
a) Incongruenza di genere marcata e sostenuta nel tempo;
b) Soddisfare i criteri per incongruenza di genere qualora richiesto per poter accedere al sistema sanitario;
c) Dimostrata maturità emotiva e cognitiva di fornire il consenso per lo specifico trattamento ormonale di affermazione di genere;
d) Aver preso in carico eventuali di condizioni di salute mentale che possano impattare negativamente sulla chiarezza diagnostica, sulla capacità di fornire il consenso e con il trattamento medico di affermazione di genere affinché i risultati del trattamento di affermazione di genere siano forniti in modo ottimale;
e) Essere stati informati degli effetti dell’intervento ormonale di affermazione di genere sulla riproduzione ed aver esplorato le opzioni di preservazione della fertilità.
f) Aver raggiunto uno stadio Tanner 2.
Segnaliamo inoltre che tali formulazioni terapeutiche non sono attualmente comprese nella Determina AIFA n. 104272/2020 del 23 settembre 2020 (https://www.sigis.info/determine-aifa/), e pertanto l’erogazione delle stesse risulta a carico dell’utente.
Referenze
Cocchetti, C., Ristori, J., Romani, A., Maggi, M., & Fisher, A. D. (2020). Hormonal Treatment Strategies Tailored to Non-Binary Transgender Individuals. Journal of clinical medicine, 9(6), 1609. https://doi.org/10.3390/jcm9061609
Coleman, E., et al. (2022) Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8, International Journal of Transgender Health, 23:sup1, S1-S259, DOI: 10.1080/26895269.2022.2100644
Defreyne J, Vanwonterghem Y, Collet S, Iwamoto SJ, Wiepjes CM, Fisher AD, Schreiner T, Heijer MD, T’Sjoen G. Vaginal bleeding and spotting in transgender men after initiation of testosterone therapy: A prospective cohort study (ENIGI). Int J Transgend Health. 2020 Feb 12;21(2):163-175. doi: 10.1080/26895269.2020.1719951. PMID: 32935087; PMCID: PMC7489282.
Hembree, W. C., Cohen-Kettenis, P. T., Gooren, L., Hannema, S. E., Meyer, W. J., Murad, M. H., Rosenthal, S. M., Safer, J. D., Tangpricha, V., & T’Sjoen, G. G. (2017). Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 102(11), 3869–3903. https://doi.org/10.1210/jc.2017-01658
Fisher, A. D., Senofonte, G., Cocchetti, C., Guercio, G., Lingiardi, V., Meriggiola, M. C., Mosconi, M., Motta, G., Ristori, J., Speranza, A. M., Pierdominici, M., Maggi, M., Corona, G., & Lombardo, F. (2022). SIGIS-SIAMS-SIE position statement of gender affirming hormonal treatment in transgender and non-binary people. Journal of endocrinological investigation, 45(3), 657–673. https://doi.org/10.1007/s40618-021-01694-2
A cura di Alessia Romani, Chiara Tarantino, Lorenzo Marinelli (Commissione Web SIGIS)
Ultimo aggiornamento ottobre 2022